Solicitud por parte del delegado/a de prevención de la relación de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales sucedidos a la empresa

En [LUGAR], a [DIA] de [MES] de [ANIO].

D./D.ª [NOMBRE_TRABAJADOR_A].

Delegado/a de prevención.

A/A de la dirección de la empresa [NOMBRE_EMPRESA].

Muy Srs./as. míos/as:

Yo, D./D.ª [NOMBRE_TRABAJADOR_A] con DNI n.º [NÚMERO], en ejercicio de las competencias que a los delegados de prevención otorga el art. 36 de la Ley 31/1995, de 8 de noviembre, de Prevención de Riesgos Laborales,

SOLICITO